Як на Кіровоградщині перевіряють обґрунтованість “лікарняних” і з яких причин

Протягом першого кварталу цього року фахівці Головного управління Пенсійного фонду України в Кіровоградській області провели 31 перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності. У результаті вдалося упередити неправомірні виплати на десятки тисяч гривень. Як відбуваються ці перевірки, які документи перевіряють та чому важливо оцінювати функціонування особи у разі тривалої непрацездатності — ми розпитали у Світлани Кривенко, начальниці управління контрольно-перевірочної роботи ГУ ПФУ в Кіровоградській області.

— Пані Світлано, яку саме роботу виконали працівники фонду в області за перші три місяці року?

— Ми провели 31 перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності, у тому числі в паперовій формі. У результаті було упереджено страхові виплати на суму 46,7 тис. грн за листками, які виявилися необґрунтованими. Ще майже 60 тисяч гривень — а точніше, 59,5 тис. грн — заклади охорони здоров’я вже відшкодували до бюджету.

— Хто саме має право проводити такі перевірки?

— Перевірки здійснюють уповноважені посадові особи територіальних органів Пенсійного фонду України або лікарі, визначені правлінням ПФУ. Їх повноваження офіційно затверджуються, і саме вони аналізують як листки непрацездатності, так і підставні документи до них.

— Які можуть бути підстави для перевірки? Тільки звернення роботодавця?

— Ні, підстав кілька. Найпоширеніша — звернення роботодавця. Але ми також реагуємо на виявлені невідповідності в електронному реєстрі листків непрацездатності через ризик-орієнтований моніторинг, повідомлення від НСЗУ, звернення самих застрахованих осіб, запити правоохоронців або судів, а також у випадках, коли тимчасова непрацездатність триває понад 120 днів безперервно.

— Як пов’язані такі перевірки з постановою Кабміну №1338 щодо оцінювання функціонування особи?

— Ця постанова — крок до сучаснішої, справедливішої оцінки стану людини, яка тривалий час не може працювати. Якщо непрацездатність триває понад 120 днів, ми маємо оцінити не лише стан здоров’я, а й адаптаційні можливості людини — її здатність жити самостійно, навчатися, працювати. Це допомагає уникнути затягування лікування або, навпаки, повернення до роботи раніше часу.

— Тобто у випадках тривалого “лікарняного” йдеться вже не тільки про фінансову перевірку, а й про здоров’я та майбутнє пацієнта?

— Саме так. Новий механізм, який базується на Міжнародній класифікації функціонування, дозволяє комплексно оцінити стан особи. Мета — або продовжити тимчасову непрацездатність, або встановити інвалідність. Ми працюємо, щоб і система соціального захисту, і медична допомога були ефективними, справедливими й не допускали зловживань.

— Дякуємо за роз’яснення!